ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KATARAK

BABI

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Katarak merupakan penyakit mata yang sangat dikenal masyarakat pada saat ini. Katarak merupakan penyebab kebutaan utama di Indonesia. Umumnya katarak adalah penyakit lansia atau usia lanjut. Katarak juga dapat terjadi pada bayi ataupun usia muda. Terdapat beberapa kelainan yang sering dihubungkan dengan  lansia seperti katarak, glaukoma, degenerasi makula dan proses yang sering terjadi seperti pengaruh penyakit kencing manis pada mata.

Katarak berasal dari bahasa Yunani catarcta yang berarti air terjun. Mungkin sekali karena pasien katarak seakan-akan melihat sesuatu seperti tertutup oleh air terjun didepan matanya. Seseorang dengan katarak akan melihat benda seperti ditutupi kabut

Jenis katarak yang paling sering ditemukan adalah katarak senilis dan katarak senilis ini merupakan proses degeneratif (kemunduran ). Perubahan yang terjadi bersamaan dengan presbiopi, tetapi disamping itu juga menjadi kuning warnanya dan keruh, yang akan mengganggu pembiasan cahaya.Walaupun disebut katarak senilis tetapi perubahan tadi dapat terjadi pada umur pertengahan, pada umur 70 tahun sebagian individu telah mengalami perubahan lensa walau mungkin hanya menyebabkan sedikit gangguan penglihatan.

BAB II

PEMBAHASAN

A.  PATOLOGI ANATOMI

Lensa mata merupakan badan yang bening, bikonveks dengan ketebalan sekitar 5 mm dan berdiameter 9 mm pada orang dewasa. Permukaan lensa bagian posterior lebih melengkung dibanding bagian anterior. Kedua permukaan tersebut bertemu pada tepi lensa yang dinamakan equator. Lensa mempunyai kapsul yang bening dan pada equator difiksasi oleh Zonula Zinn pada badan sillia. Lensa pada orang dewasa terdiri atas bagian inti ( nukleus ) dan bagian tepi ( korteks ). Nukleus lebih keras dibanding korteks. Dengan bertambahnya umur, nukleus makin membesar sedang korteks makin menipis, sehingga akhirnya seluruh lensa mempunyai konsistensi nukleus. Fungsi lensa adalah untuk membias cahaya sehingga difokuskan pada retina. Peningkatan kekuatan pembiasan lensa disebut akomodasi.

Katarak mengakibatkan gangguan masuknya cahaya ke dalam bola mata atau retina yang akan mengakibatkan bayangan pada selaput jala atau retina menjadi kabur. Katarak dapat mulai dari nukleus, korteks dan subkapsularis lensa. Bila lensa mata kehilangan sifat beningnya atau kejernihannya maka penglihatan akan menjadi berkabut atau tidak sama sekali. Katarak akan menghalangi sinar masuk kedalam, sehingga terjadi penurunan tajam penglihatan.

( Ilyas, 1999)

B.   DEFINISI

Katarak adalah kekeruhan ( bayangan seperti awan ) pada lensa tanpa nyeri yang berangsur – angsur penglihatan kabur dan akhirnya tidak dapat menerima cahaya.

( Long, B.C, 1996 : 259 )

Katarak adalah suatu keadaan patologik lensa dimana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa atau denaturasi protein lensa.

( Ilyas, 1998 : 84 )

Katarak adalah gangguan opasitas secara progresif pada lensa atau kapsul lensa, umumnya akibat dari proses penuaan yang terjadi pada semua orang lebih dari 65 tahun.( Doenges,M.2000 : 412 )

Katarak dalah penurunan progresif kejernihan lensa-lensa menjadi keruh atau berwarna abu-abu dan kertajaman penglihatan berkurang

( Corwin, 2000 : 219 )

C.   KLASIFIKASI KATARAK :

1.      Katarak Kongenital

Katarak yang mulai terjadi sebelum / segera setelah lahir dari plasenta bayi berusia kurang dari 1 tahun.

2.      Katarak Juvenil

Yaitu katarak lembek dan terdapat pada orang muda yang mulai terbentuk pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 8 bulan.

3.      Katarak Senilis

Yiatu semua kekeruhan yang terdapat pada usia diatas 50 tahun

4.      Katarak Rubela

Rubela pada ibu dapat mengakibatkan katarak pada lensa, tedapat 2 bentuk kekeruhan yaitu kekeruhan sentral dengan perifer jernih seperti mutiara / kekeruhan diluar nuklear yaitu korteks anterior dan posterior / total.

5.      Katarak Kondikata

Merupakan katarak akibat penyakit lain seperti radang dan proses degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmetosa, glaukoma, tumor intraokuler, iskemia okuler, helersis anterior segmen, buttalmos akibat suatu trauma dan pasca bedah mata

6.      Katarak Diabetikum

Merupakan katarak yang terjadi akibat penyakit diabetes melitus ( DM )

7.      Katarak Sekunder

Katarak yang terjadi akibat terbentuknya jaringan fibrosa pada sisa lensa yang tertinggal, paling cepat keadaan ini terlihat sesudah 2 hari EKEK ( Ekstrasi Katarak Ekstra Kapsular )

D.  ETIOLOGI

1.      Fisik

2.      Kimia

3.      Usia

4.      Penyakit predisposisi ( DM )

5.      genetik dan gangguan perkembangan

6.      Infeksi virus dimasa pertumbuhan janin

7.      Perubahan degeneratif

8.      Pajanan terhadap sinar matahari selama hidup

9.      herediter dan predisposisi

10.  Pajanan, radiasi dan obat tertentu

11.  Proses penuaan

12.  Radang menahun didalam bola mata

13.  Sinar Ultraviolet B

14.  Efek racun dari rokok

15.  Alkohol

16.  Kekurangan vitamin E

17.  Pengguna obat tertentu ( misal Kortikosteroid )

18.  Cedera mata karena pukulan keras, tusukan benda

( Ilyas, 1998 : 207 ; Corwin, 2000 : 219 )

E.   MANIFESTASI KLINIS

o   Pandangan kabur

o   Photophobia

o   Silau pada cahaya

o   Monocular diplopia

o   Dapat melihat dengan baik jika pupil mengalami dilatasi

o   Lensa mata terlihat keruh

o   Manik mata kelihatan putih / kekuning-kuningan

o   Penglihatan pasien berangsur-angsur menurun tanpa disertai rasa sakit dan dapat berakhir dengan kebutaan

o   Refleks merah tida terlihat pada pupil

o   Gangguan mengendarai kenderaan pada malam hari Hipermetropi

o   Lihat ganda

( I.Black, Joyce.M.1987 & Ilyas, 1997 )

F.    PATOFISIOLOGI

Lensa normalnya bening ( transparan ) agar cahaya dapat melaluinya. Perubahan biokimia dapat terjadi dalam lensa, trauma juga dapat menyebabkan lensa menjadi keruh kemudian menghalangi cahaya yang masuk ke retina, katarak imatur merupakan perkembangan dari sebagian katarak pada kapsul lensa.

( Long, B.C, 1996 : 259 )

Proses normal ketuaan mengakibatkan lensa menjadi keruh dan keras. Keadaan ini disebut katarak senil, yang merupakan kelainan yang sering ditemukan. Katarak senil dapat terjadi mulai usia muda sekali pada usia 40 tahun. Bila katarak ditemukan pada anak-anak biasanya hal ini disebabkan kelainan bawaan / dapat juga disebabkan infeksi virus dan rubella pada ibu yang sedang hamil muda keadaan ini disebut sebagai katarak kongenital dan dapat terlihat pada saat bayi lahir.

Cedera mata dapat mengakibatkan katarak pada semua umur. Pukulan keras tembus, menyayat, panas tinggi / bahan kimia dapat mengakibatkan kerusakan lensa yang disebut katarak traumatik, beberapa penyakit tertentu seperti DM dapat mngakibatkan lensa menjadi keruh sehingga membentuk katarak komplikata

( Ilyas, 1997)

Karakteristik dari katarak adalah ditandai dengan penurunan O2 dan air meningkat yang diikuti dengan dehidrasi kemudian sodium dan kalsium meningkat, potasium dan protein menurun. Penurunan protein ini mempengaruhi perubahan warna pada lensa mata menjadi kekuningan / kekeruhan karena adanya perubahan komposisi dan molekul. Hal ini dapat dilihat dengan menggunakan radiasi ultraviolet.

Tahap Perkembangan katarak :

1.      Immature Cataract

Pandangan menjadi agak buram dan bebrapa sinar diteruskan, penglihatan masih berfungsi

2.      Matur Cataract

Pandangan seluruhnya buram, penglihatan menurun

3.      Intumescent Cataract

Lensa mata berair, lensa mungkin mengalami imatur / matur dan kemungkinan adanya glaukoma.

4.      Hipermature Cataract

Kemungkinan adanya phacolytic glaukoma ditandai dengan obstruksi dan penyerapan protein makrofag

( I. Black & joyce, M. 1987 : 849 )

G.  PATHWAY

						Sekresi mata ↓
		Terputusnya kontinuitas jar

 

( I.Black, Joyce.M, 1987 ; Long, B.C, 1996 ; Ilyas, 1999 )

H.  PENATALAKSANAAN

Pengobatan katarak yang paling efektif hanya dengan pembedahan. Pembedahan katarak bertujuan untuk mengeluarkan lensa yang keruh. Ada 2 tipe pembedahan katarak, yaitu :

1.      EKIK  ( Ekstraksi Katarak Intra Kapsular )

Adalah mengeluarkan lensa dalam keadaan lensa utuh. Dilakukan dengan membuka / menyayat selaput bening dan memasukan alat melalui pupil, kemudian menarik lensa keluar. Seluruh lensa dengan pembungkus atau kapsulnya dikeluarkan dengan lidi ( probe ) beku ( dingin ). Pada operasi ini dibuat sayatan selaput bening yang cukup luas, jahitan yang banyak ( 14-15 mm ) sehingga penyembuhan lukanya memakan waktu yang lama.

2.      EKEK ( Ekstraksi Katarak Intra Kapsular )

Isi lensa dikeluarkan setelah pembungkus depan dibuat lubang sedang pembungkus belakang ditinggalkan. Dengan tekhnik ini terdapat ruabg bebas ditempat bekas lensa sehingga memungkinkan menempatkanlensa pengganti yang disebut sebagai lensa tanam bilik mata belakan ( posterior chamber intraocular lens ). Dengan yekhnik ini sayatan lebih kecil ( 10-11 mm ), sedikit jahitan dan waktu penyembuhan lebih pendek.

                                    ( Ilyas, 1999 : 24-26 ) 

	Gbr 4. Ekstraski Katarak Ekstra Kapsular

 

               

I.     PERAWATAN PASCA BEDAH

Setelah pembedahan pasien segera diberi obat untuk mengurangi rasa sakit karena operasi katarak adalah suatu tindakan yang menyayat . Antibiotik diperlukan atas dasar kemungkinan terjadinya infeksi karena kebersihan yang tidak sempurna. Pasien diberi obat tetes mata steroid untuk mengurangi reaksi radang akibat tindakan bedah dan diberikan obat tetes mata yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi. Mata selama 2-4 minggu setelah pembedahan perlu dilindungi sewaktu tidur untuk mencegah kecelakaan pada mata yang dibedah akibat garukan tangan pada mata tanpa disadari Akan dirasakan perbaikan penglihatan yang nyata pada hari berikut setelah pembedahan mata. Penyembuhan sempurna akan didapat setelah 4-5 minggu.

Tujuan Perawatan post operasi katarak adalah mencegah :

1.      Peningkatan Tekanan Intra Okular ( TIO )

2.      Tegangan pada jahitan

3.      Perdarahan pada ruang anterior

4.      Infeksi

Pendidikan kesehatan diperlukan untuk pasien post operasi katarak dan keluarga. Pendidikan kesehatan ini meliputi :

o   Tanda dan gejala infeksi ( kemerahan, pandangan kabur, nyeri, bengkak, berair )

o   Tanda dan gejala peningkatan TIO ( Nyeri, mual, pandangan menurun )

o   Proteksi untuk mata ( kacamata )

o   Pengobatan dan tekhnik menggunakan tetes mata

Terdapat beberapa hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada pasien post operasi katarak

Hal yang boleh dilakukan	Hal yang tidak boleh dilakukan
Memakai dan meneteskan obat seperti yang dianjurkan Memakai penutup mata seperti yang dinasihatkan Melakukan pekerjaan yang tidak berat Bila memakai tali sepatu jangan membungkuk akan tetapi kaki diangkat ke atas	Menggosok mata Membungkuk terlalu dalam Menggendong yang berat Membaca berlebihan Mengedan terlalu keras saat BAB Berbaring ke sisi mata yang baru dibedah

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    PENGKAJIAN FOKUS

Pengkajian fokus pasien post operasi katarak adalah :

1.      Aktivitas / istirahat

Gejala : perubahan aktivitas biasanya / hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan

2.      Neurosensori

Gejala : gangguan penglihatan ( kabur / tak jelas ), sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat

Tanda : Tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil, peningkatan air mata Doenges, M.E, 2000 : 412-413 )

Fokus pengkajian menurut Engram, 1999 yaitu :

3.      kaji terhadap nyeri da mual

4.      Periksa TTV

5.      Periksa status pelindung mata

6.      Kaji tingkat kesadaran

B.     DIANOSA DAN INTERVENSI  KEPERAWATAN

1.      Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan karena operasi katarak

Kriteria Hasil :

o   Menyatakan nyeri hilang

o   Menunjukkan postur tubuh rileks, kemampuan istirahat / tidur cukup

o   Membedakan ketidaknyamanan bedah

Intervensi :

a.       Dorong pasien untuk melaporkan tipe, lokasi dan intensitas nyeri, rentang skala 1-10

Rasionalisasi : Nyeri dirasakan, dimanifestasikan dan ditoleransi secara individual.

b.      Pantau TTV

Rasionalisasi : Kecepatan jantung biasanya meningkat karena nyeri

c.       Berikan tindakan kenyamanan

Rasionalisasi : meningkatkan relaksasi

d.      Beritahu pasien bahwa wajar saja , meskipun lebih baik untuk meminta analgesik segera setelah ketidaknyamanan menjadi dilaporkan

Rasionalisasi : Danya nyeri menyebabkan tegangan otot yang menggangu sirkulasi memperlambat proses penyembuhan dan memperberat nyeri

e.       Berikan obat sesuai indikasi

Rasionalisasi : Untuk mengontrol nyeri adekuat dan menurunkan tegangan

2. Resiko tinggi terhadap cidera b/dketerbatasan penglihatan, berada di lingkungan yang asing dan keterbatasan mobilitas dan perubahan kedalaman persepsi karena pelindung mata

Tujuan: Cidera tidak terjadi.

Kriteria hasil: Klien tidak mengalami cidera atau trauma jaringan selama dirawat.

Intervesi:

a.       Orientasikan klien pada lingkungan ketika tiba.
Rasional: Pengenalan klien dengan lingkungan membantu mengurangi kecelakaan.

b.      Modifikasi lingkungan untuk menghilangkan kemungkinan bahaya.

·         Singkirkan penghalang dari jalur berjalan.

·         Singkirkan sedotan dari baki.

·         Pastikan pintu dan laci tetap tertutup atau terbuka secara sempurna.

Rasional: Kehilangan atau gangguan penglihatan atau menggunakan pelindung mata juga apat mempengaruhi resiko cidera yang berasal dari gangguan ketajaman dan kedalaman persepsi.

c.       Tinggikan pengaman tempat tidur. Letakkan benda dimana klien dapat melihat dan meraihnya tanpa klien menjangkau terlalu jauh

Rasional: Tinakan ini dapat membantu mengurangi resiko terjatuh.

d.      Bantu klien dan keluarga mengevaluasi lingkungan rumah untuk kemungkinan bahaya.

·         Karpet yang tersingkap.

·         Kabel listrik yang terpapar.

·         Perabot yang rendah

·         Binatang peliharaan

·         Tangga

Rasional: Perlunya untuk empertahankan lingkungan yang aman dilanjutkan setelah pulang.

2.      Gangguan sensori visual b.d penerimaan sensori terganggu

Kriteria Hasil :

o   Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu

o   Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan

o   Mengidentifikasi / memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan

Intervensi :

a.       Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah salah satu atau kedua mata terlibat

Rasionalisasi :Kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan terjadi lambat dan progresif

b.      Oreintasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain di areanya

Rasionalisasi : Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan, menurunkan cemas dan disorientasi pasca operasi

c.       Dorong orang terdekat tinggal dengan pasien

Rasionalisasi : Memnberikan rangsang sensori tepat terhadap isolasi dan menurunkan bingung.

d.      Perhatikan tentang suram / penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata

Rasionalisasi : Gangguan penglihatan / iritasi dapat berakhir 1-2 jam setelah tetesan mata secara bertahap menurunkan dengan penggunaan

                                                   ( Doenges,M.E, 2000 : 416 )

3.      Resti Infeksi b.d prosedur invasif ( operasi katarak )

Kriteria Hasil :

o   Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu, bebas drainase purulen, eritema dan demam.

o   Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi

Intervensi :

a.       Diskusikan pentingnya mencuci tangan sebelum menyentuh / mengobati mata

Rasionalisasi : Menurunkan jumlah bakteri pada tangan, mencegah kontaminasi area operasi

b.      Gunakan / tunjukkan tekhnik yang tepat untuk membersihkan bola mata

Rasionalisasi : Tekhnik aseptik menurunkan resiko penyebaran bakteri dan kontaminasi silang

c.       Tekankan pentingnya tidak menyentuh / menggaruk mata yang dioperasi

Rasionalisasi : Mencegah kontaminasi dan kerusakan sisi operasi

d.      Berikan obat sesuai indikasi

Rasionalisasi : Digunakan untuk menurunkan inflamasi

( Doenges, M.E, 2000 : 415-416 )

4.      Resti Cidera b.d penurunan koordinasi otak

Kriteria Hasil :

o   Menyatakan pemahaman faktor yang terlibat dalam kemungkinan cedera

o   Menunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan faktor resiko dan untuk melindungi diri dari cedera

o   Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan

Intervensi :

a.       Diskusikan apa yang terjadi pada pasca operasi tentang nyeri, pembatasan aktivitas penampilan, balutan mata

Rasionalisasi : Membantu mengurangi rasa takut dan meningkatkan kerja sama dalam pembatasan yang diperlukan

b.      Beri pasien posisi bersandar, kepala tinggi, miring ke sisi yang tidak sakit sesuai keinginan

Rasionalisasi : Menurunkan tekanan pada mata yang sakit

c.       Anjurkan menggunakan tekhnik manajemen stress

Rasionalisasi : Meningkatkan relaksasi dan koping, menurunkan TIO

d.      Observasi pembengkakan luka, bilik anterior kempes pupil berbentuk buah pir

Rasionalisasi : Menunjukkan prolaps iris atau ruptur luka disebabkan oleh kerusakan jahitan / tekanan mata

e.       Kolaborasi obat sesuai indikasi ( antiemetik, analgesik )

Rasionalisasi : Mencegah cedera okuler, meningkatkan istirahat dan mencegah gelisah

( Doenges,M.E, 2000 : 414-415)

5.      Kurang pengetahuan b.d kurang informasi

Kriteria Hasil :

o   Menyatakan pemahaman kondisi / proses penyakit dan pengobatan

o   Melakukan dengan prosedur benar dan menjelaskan alasan tindakan

Intervensi :

a.       Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis, tipe prosedur / lensa

Rasionalisasi : Meningkatkan pemahaman dan meningkatkan kerjasama dengan program pasca operasi

b.      Tekankan pentingnya evaluasi perawatan rutin

Rasionalisasi : Pengawasan periodik menurunkan resiko komplikasi serius

c.       Informasikan pasien untuk menghindari tetes mata yang dijual bebas

Rasionalisasi : Dapat bereaksi silang / campur dengan obat yang diberikan

d.      Dorong aktivitas pengalih seperti mendengar radio, berbincang-bincang, menonton televisi

Rasionalisasi : Memberikan masukan sensori, mempertahankan rasa normalitas, melalui waktu lebih mudah bila tidak mampu menggunakan penglihatan secara penuh

( Doenges,M.E, 2000 : 421-423 )

DAFTAR PUSTAKA

Corwin . 2000. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC

Doenges, M.E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Engram, B. 1999. Medikal Bedah. Jakarta : EGC

I.Black, Joyce.M. 1987. Luckmann & Sorensen’s edical Surgical Nursing : A Psychophysiologic. Philadelphia : W.B Saunders

Ilyas, Sidarta. 1998. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI

----------------. 1999. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI

----------------. 1999. Katarak. Jakarta : FKUI

----------------. 2002. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : CV Sagung Seto

Knight, J.F. 1998. Indera Prima. Bandung : Indonesian Publishing House

Long, B.C. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Bandung : YIAPKP